診療報酬／介護報酬サロン

その他についての質問一覧

その他の質問

2025.01.24 患者死亡確認時、その後家族への確認事項や処置時の家族の反応など記録しています。今回、お聞きしたい内容は、その後患者を院内よりお見送りするときの記録について、記録の必要があるのか、記録するならどのような文言で記録するのかを検討しています。近隣の病院の記録について伺っていますが、記録していないという病院が多いのですが、明確な答えが見つかりません。最近は「身寄りなし」「家族がいても遺体は引き取らない」などのケースが増えています。夜間や休日の場合、行政は平日時間内でしか対応いただけないことがほとんどのため、院内霊安室で遺体保管の時間があることがあります。その場合、いつ、誰に、どこに引き渡しをしたのかを残す必要があるのではと思います。ご教示ください。[MF00260]
2025.01.24 看護計画の説明同意について質問です。本人が認知症や意識レベルの低下で説明しても返答がないときは、家族等に説明をするということですが、家族が仕事でなかなか来院できない場合は、電話で説明するべきでしょうか。また仕事等ですぐに電話も出られない場合、看護計画の同意が得られないため、計画を実施してはいけないという理解でよろしいでしょうか。もしくは説明は事後でも問題ないでしょうか[MF00259]
2024.12.01 様式9号において夜勤時間を設定して良いとのことですが、変更の頻度を教えてください。例えば毎月変更してもいいのでしょうか？半年や1年など決まりがあれば教えてください。[MF00257]
2024.12.01 自病院に歯科がなく、患者さんの入歯が全く合わなくなっており、かかりつけの歯科が来て見ていただく事になりました。その場合、他院の医師が診療した内容に関して何か当院のカルテ上、その医師（あるいは歯科衛生士）が記載が必要なのでしょうか。看護師が見た事や伝えられた事を記載しておけばいいのでしょうか。今後も予定があり疑問がでており、お教えいただければと思います。[MF00256]
2024.08.13 がん末期の患者さんを医療保険で月2回隔週で訪問看護介入中です。月1回程度介護保険でショートステイの利用をされております。ショートステイから帰宅後同日に医療保険での訪問看護サービスは入れますでしょうか？[MF00250]
2024.07.25 診療報酬改定があり、様式９の勤務時間として計上できるものの内容に変更がありました。その文章の中で、安全管理のための委員会及び安全管理の体制確保のための職員研修の対象に災害委員会や災害訓練、救急蘇生の研修なども対象と考えていいのでしょうか？今までと変わらず、基本は医療安全委員会と医療安全の研修なのでしょうか？[MF00249]
2024.06.14 2024年診療報酬改定で、身体拘束最小化に向けて体制を整えることになりましたが、その体制の中で、身体拘束に関する研修を入院に関わるものを対象に実施することとなりましたが、入院に係る者とは、どこまでの範囲であるのか？（例えば退院する際に当病院所属部門ではないものの当法人部門の訪問看護やケアマネ等がかかわる場合があるがその職種も含むのか）[MF00244]
2024.06.02 様式9について2点質問です。 ①「院内感染防止対策に係わる委員会」は勤務時間に計上しますが、院内感染防止対策に係わる院内研修は計上できないのでしょうか ②勤務多様化を取り入れ、勤務時間数が2パターンあります。またシフトの中で3交代と2交代が混在しています。6月からの様式9に、勤務体制と申し送り時間を記入するようになっていますが、どのように記載すればよいでしょうか[MF00242]
2024.05.21 医療療養病棟入院基本料1を算定している病棟で、患者の病状により酸素流量を細かく変更した場合、その詳細を医事課に伝える必要があるのかを教えてください。[MF00237]
2024.04.17 看護体制でプライマリー制を導入しようと考えていますが、准看護師でもプライマリーナースができるでしょうか？[MF00234]
2024.03.25 夜間看護体制加算についてはサ：ICT/AI/IoT等の活用については取り組むことが望ましいと記載されていますが、取り組んでいることが算定要件となっているのでしょうか？[MF00231]
2024.02.28 看護補助者の人員不足のため、看護師の休日利用として、看護補助者としてのバイトを実施した場合、看護補助者が受けるべき年一回の研修を看護師も必ず受講しないと、看護補助者勤務として様式９に算定できないでしょうか？[MF00228]
2024.02.28 入院基本料にかかる看護記録のなかに「看護業務の計画に関する記録」に看護職員を適正に配置するための患者の状態に関する評価の記録とありますが、当院は、転倒転落アセスメントや認知症高齢者の日常生活自立度判定、嚥下機能評価、褥瘡に関する危険因子評価等々を行って記録しています。これらのことであるといった解釈でよろしいでしょうか?[MF00226]
2024.01.11 前にも同意書に本人や家族がサインができない場合で質問させていただきました。その後このサイトを読みながら、口頭で承諾された場合は記録に残すということなのかという事がわかってきたのですが、その場合、例えば入院診療計画書、各種同意書の書式はサインが書かれませんが、保管（スキャン）が必要です。これが、サイン漏れなのか、何らかの理由があるかというのがわかりにくいのですが、この場合の書類の処理の方法はどのようにしておけばいいでしょうか。[MF00223]
2024.01.11 障害者施設等入院基本料の施設基準に係る届書添付書類(様式19)について、重度肢体不自由児の定義について教えてください。重度肢体不自由児とは、脳卒中後遺症及び認知症患者は除外とあることから脳卒中後遺症になるまでの患者は重度肢体不自由児に含めてよいと理解していますがその見解でよろしいでしょうか。なお、ICD-10においての後遺症の定義は「発生後1年以上存在していること」となっていることから、脳卒中後遺症患者とは、脳卒中発症後１年以上経過している患者として捉えています。ご指導いただければ幸いです。[MF00221]
2023.12.10 同意書の患者さんのサインについて、麻痺などの要因で本人がサインをできない場合はご家族に依頼し代筆をお願いしておりますが、家族などが来院しない場合、医療者側が代筆でサインするのは問題がないのでしょうか。また、代筆したのち、家人がこられた、あるいは本人が記載できるようになった場合はその同意書にサインを再度してもらったほうがいいのでしょうか。[MF00220]
2023.10.24 夜勤帯において患者さんの変化がなければ、記録の必要はないといった解釈でよろしいでしょうか？ [MF00218]
2023.10.12 褥瘡対策チームの専任看護師の様式９への計上はどのようになりますか。病棟で褥瘡ケアに関わっているので、計上してよいと考えております。専任の為、病棟業務は半分という考え方で良いでしょうか。[MF00217]
2023.07.31 IC記録について教えて頂きたいです。医師が説明した内容を記載するべきか、しないほうが良いか、検討しています。他の病院の方に相談したところ、それぞれルールを設けているようでした。医師が説明した内容を記載すると、万が一医師の説明した内容と、看護師の記載内容に相違が生じるリスクがあるため、看護師は医師の説明内容については記載せず、患者様やご家族の反応のみを記載することとしているという病院もありました。反対に、医師の説明内容を看護師が書くことで、より詳細な情報が記録として残るため共有しやすいという病院もありました。看護記録の目的からどのように考え、どのように決めるべきか悩んでいます。ご助言お願い致します。[MF00213]
2023.06.22 看護師の週間業務分担表の実績には業務内容を書くように言われていますが、具体的にはどの程度の記載が必要なのでしょうか。受持ちは部屋番号や看護補助者なら入浴係などまでいるのでしょうか。また師長やクラークは業務内容の記述が必要でしょうか？[MF00210]
2023.05.17 新人看護師の看護師籍登録済証明書が５月になっても届いていません。４月の実績を計算するにあたり、国家試験は合格していますが、登録を確認できない状況では、様式９への看護師としての計上は出来ないのでしょうか？[MF00209]
2023.04.12 回復期リハ病棟における1日に看護補助を行う看護補助者の数は常時30又はその端数を増すごとに1以上とありますが「常時」というのは、24時間365日という解釈ですか？例えば補助者の夜勤時間16時45分～8時45分で補助者が早出(6時30分～15時30分）1名、遅出(10時30分～19時30分）1名の場合、 8時45分～10時30分及び15時30～16時45分の時間帯は補助者1名になってしまうという解釈になりますか？(夜勤は看護師3名と補助者1名で勤務しています)[MF00206]
2023.03.03 MF00097「移動先の病棟が看護配置が別の場合は、別に様式９を作成することとなりますので、別の様式９にも記載することになります。 https://medicalfee.bikan.jp/?p=383 」の回答について追加でお願いします。別の様式９にもというのは、両方の用紙に１か月分を記載するということでしょうか、それともそれぞれの病棟の在籍期間中のみの記載で良いでしょうか? [MF00202]
2023.02.01 同意書について教えてください。検査（CTやMRI）といったものや手術に関して現在、同意書はサインを頂いたのち、スキャン管理をしております。手術に関しては日程がかわれば　その旨を記載しお渡しした同意書の日程を修正し再度スキャンしなおすか改めて手術同意書を記載しております。検査に関してはそこまでチェックがいたらず、検査日予定と違った場合、全てにおいて修正できていない場合があります。また中には医師から入院中にするものすべてこの同意書１枚でまかなえたらいいと検査日に入院中（すべて）と記載し入院中をこの１枚の検査同意書ですませたいとおっしゃります。それはさすがにいけないので　検査実施日を再度あとで記載し患者にも説明しておりますが、　➀検査が変更した場合は　検査同意書の日程をやはり修正するか再度取り直した方がいいでしょうか（CT造影やMRIなど）　➁医師のおっしゃる様な入院中のその検査は何回しようが説明と同意さえあれば、この１枚で可能なものでしょうか。[MF00202]
2023.02.01 病棟間の応援時の様式9の計上方法をお教えください。職員・患者のｺﾛﾅ感染で、病棟種別の異なる病棟から半月ほど職員を応援派遣する場合、各病棟での計上は可能でしょうか？その場合、72時間夜勤の計算はどうなりますか？また、管理日誌には、応援者はどちらの病棟で記載するべきでしょうか（休みの日も含めて）。コロナに関係しない場合や、時間単位の病棟間の応援時の計上方法はありますか？[MF00200]
2022.06.07 当院は７９床、20対1の「医療療養病床」です。看護補助加算の施設基準には該当しないという理解でいいのでしょうか。[MF00194]
2021.12.22 ある著書に看護記録をするうえで改ざんが疑われないように、書き直しは修正の理由が確認できるように記載が必要だと書かれていますが、削除については削除することができず変更歴が残る仕組みがあります。記載は必要でしょうか。[MF00182]
2021.09.03 外来看護師の配置人数は受診患者数/年などで決まるのでしょうか？計算方法を教えてください。また、再任用看護師は希望通りの配置にしなくてはなりませんか？[MF00179]
2021.05.31 看護計画の立案期限についてですが、入院してから〇〇日以内等決まりはありますでしょうか？また、逆に、入院前に立案しておくことはよろしくない事でしょうか？あくまでも入院後に立案しないといけない等の決まりがありますでしょうか？[MF00177]
2021.04.27 看護師長の外来における管理当直について質問です。師長や副部長が当該病院ではなく、グループ病院で臨時で管理当直をすることは可能でしょうか？様式９には算定されない部署なので可能と思うのですが…[MF00173]
2021.04.27 平均在院日数を算出するに当たり対象となる入院患者について、自費の患者や労災保険等の他制度による給付を受ける患者等の医療保険の給付の対象外の患者は対象としなくてよいとありますが、自賠責保険や生活保護も対象としないと考えてよいのでしょうか？[MF00170]
2021.01.27 今年、死亡診断書が再度記載するよういわれ、システム上医師名は記名が自動ででき、ログインした医師名がつき、印刷してから捺印しておりましたが、すべて署名必須で記名捺印では不受理となるとの事。難しすぎて理解が不十分なのですが、当面　記名された印刷の上に署名を記載するようにとのことになりましたが、そうなるとお渡しした場合はコピーをとらないと、医師の署名の元はこちらにはない事になります。コピーし病院で保管したほうがこのように今後、診断書等はしたほうがいいのか、スキャンだけしておいて、原本は手元になくてもいいのかわかればお教えください。[MF00169]
2021.01.27 療養病棟で直接入院を受け入れる場合のメリットやデメリットを教えて下さい。[MF00167]
2020.08.22 9表についてですが、現在1月計上で行っております。急遽の退職・療養休暇で夜勤時間数が72時間を3月超えてしまうため、4週計上にしようと思っています。4週計上にした場合、1月計上に戻すタイミングはありますか。1月夜勤時間がクリアすればいつでも戻すことが可能でしょうか。[MF00162]
2020.08.22 看護師の日課表を作成しています。看護師の夜勤業務の中に巡視がありますが、巡視とは、消灯後からになりますか。それとも夜勤者が勤務に入った時点から巡視業務を実施するという考え方でしょうか。病棟日誌には、18：00から巡視サインをするようになっています。18：00は食事時間となっています。[MF00161]
2019.08.09 「専任」の考え方について質問です。外来化学療法加算1の専任看護師と「がん患者指導管理料」の専任看護師は、同一の看護師でも算定できますか？「専任」は50％以上という要件なので、２つの専任が重複しても、50%ずつで100%という考え方でいいのでしょうか。[MF00153]
2019.05.14 様式9に関しての質問です。勤務時間数の計算の中で、医療安全委員会や感染委員会などに関わる時間は含めていいとありますが、病棟勤務者である医療安全管理者（専任）の場合はどのようになるのでしょうか？様式9の資料内に、医療安全委員会に関わる時間も含めて良いと記載されているから、医療安全に係る内容に従事している時間も含めて良いでしょうか。[MF00151]
2019.01.19 常勤夜勤専従看護師について質問です。常勤夜勤専従者の1か月の夜勤回数は9回実施していますが、やむおえず1日日勤を休みの日に勤務してもらうことは可能でしょうか。[MF00147]
2019.01.19 業務分担表には何の項目があればいいのでしょうか同じような質問があり、その項目にアクセスしたのですがアクセスできませんでした。その内容について的確に記載してある文献のどこに記載があるかを知りたいです。また何の項目が必要でどのような目的でその内容が必要か知りたいです。[MF00145]
2019.01.19 リハビリテーション総合計画書、入院診療計画書の件です。当院は電子カルテが導入されており、計画書は2枚出力しカーボンを使用しサインをいただき、原本を病院保管としていました。しかし、診療点数早見表には、その写しを診療録に添付すると記載されています。どちらを病院保管とするのがよいのでしょうか。同意書の保管等についてもご教示お願いいたします。[MF00141]
2018.11.08 「総合評価」と「退院スクリーニングシート」を一緒にしていましたが、総合評価加算の文言に「病状の安定が見込まれた後出来るだけ早期に総合的な評価を行う」となっていますが、入院直後の状態で評価して良いものでしょうか？白本の内容に沿って鑑みると、その都度行う事が適切かと思います。入院期間が10日前後の場合途中で評価をし直すのも大変かと感じるますが、どのようにすれば良いか教えてください。[MF00140]
2018.09.18 酸素吸入中の患者を車椅子で移送する際に、酸素ボンベへ（看護補助者が流量を合わせて）酸素のチューブを付け替える事、またボンベから中央配管の酸素への付け替えは看護補助者の業務の範疇を超えることになるのでしょうか。 [MF00136]
2018.08.04 回復期リハビリテーション病棟に介護福祉士を配置しています。看護補助者ではなく介護福祉士として配置していますが、介護職＝看護要員と考え看護記録をしてもらおうと思いますが、問題はないでしょうか？電子カルテ上で看護師の確認サインを実施する時、看護記録の全てに確認サインが必要ですか？例えば温度表には看護師サインのみで、経過記録には介護福祉士のみ等です。[MF00127]
2018.06.20 入院治療計画書の中で、看護計画は決まった文章で貼り付けしていますが、監査の際に、個別性がないと言われました。現在、内容等を検討していますが、入院日に家族へ渡すため、内容を詳細に書くことが難しいです。実際に、看護計画は別紙で説明しますと入力し、別の文章で渡そうと考えていますが、内容は事細かに書くべきですか？それとも、ある程度の格式を決めて、入力した方がいいでしょうか？自分の考えとしては、看護計画は一般人には理解できないため、分かりやすく簡潔に◯◯します。と書いて説明文で渡す方がいいと思っています。[MF00125]
2018.04.11 産科は看護必要度の対象外ですが産科の患者の範囲を具体的に教えて欲しいです。産科＝妊婦であれば分娩以外でも(腎盂腎炎などの内科疾患や卵巣のう腫や盲腸などの外科手術)看護必要度は対象外ですか？[MF00118]
2018.01.16 療養病棟入院基本料における「在宅復帰機能強化加算」で、退院後1ヶ月以内（医療区分３の方については、１４日以内）に在宅での生活状況を確認することを求められていますが、退院後1ヶ月以降に、在宅で1ヶ月以上生活されたことを確認した場合は在宅復帰者としてカウントすることはできますか？[MF00112]
2017.08.17 当院では約２年前に電子カルテを導入しています。輸血実施時の記録についてですが、電子カルテ導入後も、輸血実施記録用紙を使用して医師の実施サインとクロスマッチの確認サインをもらい、バイタルと副作用の有無を書き、その用紙を文書スキャンしてます。さらに電子カルテに記録という二重なことやっていて、電子カルテ上の記録のみにすることはできないのかと業務委員会等で検討しているところです。輸血のロット番号のシールは用紙に貼ってスキャンしていますが、電子カルテに記載するのは書き間違い等の問題もあるので、シールをカルテ上にスキャンなどで残さなくてはならないのでしょうか。医師のクロスマッチを確認したというサインも医師に電子カルテに書いてもらえばよいし、輸血実施中のバイタルサインや副作用の有無も電子カルテに記録をすれば、用紙をスキャンする必要はないのではと考えるのですが、厚生労働省などの法的な問題はあるのでしょうか。[MF00107]
2017.05.10 認知症ケア加算を算定するにあたり、認知症高齢者日常生活自立度を看護師で判定しています。今回初めて脳卒中で入院された患者の場合、麻痺等もあり日常生活に介助を要するのですが、元々認知症の診断がなければランクはなしになるのですか？見当識障害があればⅢ以上と判断して、加算の対象としてよいのですか？[MF00101]
2016.11.10 当院では、看護補助者が輸液ポンプ・シリンジポンプを使用している患者さんの移送を行っています。移送時、移動距離が長く、揺れなどで流量以上のｱﾗｰﾑがなることがあり困っています。その時の対応として「流量以上であれば、消音を押し、開始する」までは、許可するとしていきたいと考えています。看護補助者が輸液ポンプに触れることで何か？法律に触れることはないのか？医療法１７条　保健師助産師看護師法第３１条による解釈において、輸液ポンプの流量以上による「消音」「開始」の操作は、医行為にあたらないのではないかと考えました。ご回答いただければと思います。[MF00089]
2016.09.05 認知症ケア加算が開始になりましたが、認知症高齢者の日常生活自立度を活用しながら判定しています。入院患者さんはほぼＡＤＬ全介助の方が多いので認知症レベルⅢa～bになるのですが、なんらかの認知症症状はあるが、問題行動を伴うことはない患者の判定は本当にこれでよいのでしょうか？（認知症高齢者の日常生活自立度判定基準を活用して判断してよいのでしょうか）[MF00083]
2016.05.31 同意書等のサインについて質問です。同意書や説明書のサインで自筆なら印鑑不要・記名なら押印というのは当然なのでしょうか。印という字があった場合は自筆でも印鑑が必要なのか不要なのか　パソコンで医師や看護師が氏名を記入する時に印鑑を押されない事があり、そういった決まりがあるのかがわかりません。入院診療計画書においては自筆または記名押印と聞きましたが、それ以外もそうでしょうか？医師、看護師だけでなく、患者様もサインした場合、㊞とあれば自筆でも必要なのでしょうか。[MF00072]
2016.05.31 ①医療療養病棟入院基本料2を算定している病棟で、医療区分３の感染症の治療の必要性から隔離室での管理をしている状態とありますが、CD,MRSA,多剤耐性菌等の保菌者で症状が安定しない為個室管理している場合は、医療区分3の、この算定が可能でしょうか。また、②医療区分２の尿路感染症に対する治療を実施している状態において、検尿をせず症状のみで治療を開始した場合算定は可能でしょうか。[MF00070]
2016.03.14 当院では医療事故報告書の内容を情報共有するために院内回覧しますが、自記筆のままの報告書が回覧されるので個人が特定される恐れがあるのではないかと思います。このようなやり方でも問題はないのでしょうか？[MF00064]
2016.03.14 紙カルテで、ドクターの指示録に指示受けサインをする際、黒のボールペンでしなければならないという決まりはありますか？印鑑が赤の朱肉なのだからサインも赤のボールペンでもいいと思うのですが。教えて下さい。[MF00063]
2016.01.19 緊急時持ち出し用として、入院患者の入院日　住所、連絡先、退院・移動月日等を入・退院簿に記載し保管していますが、規定があるのでしょうか？　業務が煩雑な上簡素化できないかと要望があったのでお伺いします。診療録の患者情報をコピーし保管するの案もあるのですが、それでも良いのでしょうか。現在も紙ベース診療録です。[MF00061]
2015.12.09 看護計画は、計画一つ一つに毎日の記録が必要ですか？計画が5つある方もいます。書く内容もダブル事があります。変わりのない記録は不要と思うので、必ずしも毎日、立案されている全ての看護計画の記録は必要ではないと思いますが、いかがでしょうか。[MF00056]
2015.11.02 当院では、高齢・認知症・寝たきりの患者が約半数を占めている現状があります。このような患者に対して看護計画をあくまでも個別性を考えながらですが、①患者家族の目標②褥瘡予防③転倒転落予防④看護必要度に関する計画の4つを立案しています。 ②③④の計画に関しては重複する情報が多く看護記録に不必要と思われる時間を要している状態です。これらの計画をまとめても診療報酬に関して問題はないのでしょうか。[MF00055]
2015.07.06 当院は産婦人科の患者様は　入院時看護基礎情報（プロフィール）をかき、妊婦さんは助産録が発生します。ですが、入院時基礎情報の内容と、プロフィールが同じ項目があり、重複するという意見から、プロフィールをやめて、助産録にすべてプロフィールの内容を（重複しない項目）をいれ、プロフィールをかかなくていいのではないかと相談がありました。　調べているのですが、助産録は保存義務があるのですが、入院時の基礎情報はいるかいらないかという記載義務がわかりません。〇助産録に入院時基礎情報をドッキングさせ項目が増えていいのか　〇助産録のみとし（上記が可能なら）入院時基礎情報がなくても問題はないのか　[MF00050]
2015.05.14 医療看護必要度をデジタルで入力する際、その日の看護師数を入力します。その時、対象者と対象外（15歳以下がいる等）がいた場合、看護師の人数は本来の人数かまたは何か計算して入力が必要でしょうか、それともすべての看護師数の入力でいいのでしょうか。[MF00046]
2015.05.14 看護必要度は産科は対象外ですが、婦人科は対象となります。その場合、仮に、その病棟で婦人科の必要度の対象が２人。全体の入院数は２０人。対象者はその２人だった場合、対象人数２人で２人とも基準を満たした場合、その部署は１００％ととっていいのでしょうか。[MF00045]
2014.05.02 「超重症児(者)・準超重症児(者)入院診療加算について２.判定スコア項目が一時的(短期的)な中止や再開により判定スコアの合計が合計が基準点を６か月以上継続して超えている場合は良いとされていますが、この一時的（短期的）はどのくらいの期間を言うのでしょうか[MF00024]
2014.04.03 施設基準の監査時、業務分担表並びに受け持ち患者の分担表を作成するようにと指導されました。それぞれの分担表を作成しようと、いろいろ本を探しますが的を射ません。参考となる本があれば教えてください。[MF00023]
2013.10.29 看護補助者の移送業務についての質問です。酸素吸入や輸液ポンプ使用患者の車いす移送を看護補助者単独で実施させてよいでしょうか。看護補助者の車いす移送の対象患者の範囲を教えてください。[MF00018]
2013.10.16 MEの業務についてご質問します。近年、MEの手術室での器械出しが行われているところが増えているそうです。実際に直接介助をしているところもあるようですが、患者に直接触れるものではなく、機材を医師に渡す役割なため直接介助をしても法的に問題はないのでしょうか？[MF00017]
2013.10.16 与薬についてお聞きします。配薬は当然看護師業務の1つですが、内服を確認した上で、内服の服用のみを看護補助に依頼することは違法でしょうか？看護補助業務の拡大を視野にいれ、食事介助の後に内服を服用させていただきたいと考えているのですが・・・[MF00016]