おしえてCN!
美看CNからの回答

加藤 滋代氏
藤田医科大学病院 認知症看護認定看護師
1994年~藤田保健衛生大学病院
2007年 日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護学科」入学
2008年 認知症看護認定看護師 取得
2012年~ 神経内科/SCU病棟 看護主任
2018年 藤田保健衛生大学病院より藤田医科大学病院に名称変更 現在に至る
過去の回答履歴
- 2024.02.15 認知症看護 高次脳機能障害の病名があり認知症の病名はない方が、認知症日常生活自立度の表に当てはめるとⅢ以上となる場合、算定は可能でしょうか。 また65歳以上と65歳未満での扱いに違いはありますか?[QA00519]
- 2024.02.15 認知症看護 認知症ケア加算2を算定しています 抑制はしていませんが、家族付き添いを依頼した場合家族が付き添いしていいる日は加算対象はとれるものか、お教えいただきたく思います[QA00518]
- 2023.12.10 認知症看護 認知ケア加算3を取ってます。対象患者様についてですが、前職場の時は意識レベルクリアで全介助は取っていませんでしたが、現職場では認知機能の低下もなく意思疎通の困難もなくても全介助の方は取るようにと言われています。[QA00514]
- 2023.05.09 認知症看護 認知症ケア加算2を取っている地域包括ケア病棟で働いています。認知症アセスメントを入院時と状態変化時、転院及び退院時に行い、抑制の有無の記録と共に認知症の周辺症状や中核症状内容、指示が通らない行動を診療報酬上毎日行う必要があるか教えて下さい[QA00499]
- 2023.05.09 認知症看護 寝たきりの患者さんが大半をしめています。認知症ケア加算の評価をする際、生活自立度3a、3b、Ⅳの違いがわからないという話になることが多く、病院における具体的な例を交えてスタッフに伝えたいのですが、具体的な判断基準の内容を教えていただきたいです。[QA00498]
- 2023.03.03 認知症看護 認知症ケア加算対象患者様の判定条件について質問です。65歳以下で、第 2 号被保険者で介護保険の要件を満たしている、特定疾病(若年性認知症や脳血管疾患後の高次脳機能障害の方)で、Ⅲ以上の症状がある場合は、加算対象に入りますか?あくまでも65歳以上が条件の一つなのか、回答よろしくお願いいたします。[QA00495]
- 2022.12.09 認知症看護 ICUに入院された患者で、入院時の日常生活自立度判定はⅡで判定のためケア加算対象外。一般に移って再度評価するとⅢbとなったが、一般病棟に移ってからケア加算を開始しても良いでしょうか。[QA00493]
- 2022.11.06 認知症看護 せん妄ハイリスク加算はハイリスクがあれば、何歳でも算定可能なのでしょうか?[QA00491]
- 2022.08.24 認知症看護 身体拘束3要件の切迫性や根拠について、記録の必須記録について教えて頂きたいです。患者さんの生命または身体が危険にさらされる可能性が著しく高いことということはわかります。また、非代替性のからみもあって総合的な判断になるということも理解しています。 調べていると、人員不足による付き添いができない状況も切迫性の理由になると書いてある場合もあります。もし、人員不足も理由になるなら、看護記録に”夜勤看護師3名で、術後患者〇名おり、付き添いができない”というような理由を欠いてもいいのでしょうか?また、まとめてテンプレートを用いての記載をする予定ですが、現場のことを考慮すると、記録が一度で済む方法はないかとも考えております。例えば、「4時から6時までは入眠中のため、身体拘束を一時解除して様子観察をしていた。点滴を抜去するような行動はなく経過した”などのような書き方をしても、大丈夫でしょうか?[QA00488]
- 2022.08.24 認知症看護 身体拘束中の記録を見直しています。身体拘束開始時、終了時の記録の必須記録について教えて頂きたいです。①記録内容は、以下の内容で抜かりがないでしょうか? 開始時:開始時間、患者さんの心身の状態、身体拘束に至った理由(例外3原則についてのアセスメントも含める)、説明及び同意の有無、医師の指示 終了時:終了時間、身体拘束が不要になった状態と理由、説明 ②身体拘束開始時、患者さんからは同意が得られない場合が多いと思います。 その場合は、”患者さんに説明をしたが、同意は得られなかった。家族に説明を行い、同意を得て身体拘束を行った”というような内容を盛り込むべきでしょうか? 事実の記載ということを考えると、倫理的に問題がありますが、上記のように書くしか方法はないように思いました。[QA00487]
- 2022.06.07 認知症看護 身体拘束のマニュアルを検討しています。一般病院における身体拘束に関して、2点お聞きしたいです。 ①身体拘束の開始時、医師の指示は「必須」でしょうか?「必須」と捉えるならば、根拠をどのように考えたらいいでしょうか? ②QA00413の質問で、診療報酬上、身体拘束解除に向けた検討が1日1回以上必要と書かれていますが、 https://cn.bikan.jp/archives/2598 診療報酬上には明確な記載がありません。身体拘束を最小化するという意味で、毎日検討(カンファレンス)を行う必要があるという理解でよろしいでしょうか。[QA00483]
- 2022.05.11 認知症看護 当院では認知症ケア加算2を算定しています。高齢者が多く、入院期間も長い包括ケア病床を持つ病院です、認知症が進行して後期の状態とも言えると思うが、医師からは老衰と説明をされている、言葉がほとんどなく、うなずく程度の反応。食事も取れず点滴か、中心静脈栄養となっる患者だが、JCS30以下には取れないが、加算は算定してよいのか? 記録では、中核症状も、行動周辺症状も、[無し]と入力されているか、それで加算を算定して良いのか悩みます。[QA00481]
- 2021.01.27 認知症看護 他の方の質問で、「脳梗塞の後遺症で寝たきり、意思表示もできない状態であれば、重度の意識障害と判断されると思いますが。。」との回答があり、疑問が生じましたので質問させていただきます。 重度の意識障害がある場合は加算対象外となるのですが、多くの脳梗塞後遺症の方達は声を掛ければ開眼しています。血管性認知症の場合も廃用等が進み、排泄全介助や食事全介助などの状態であり、レベル20程度までなら加算対象となるのではないでしょうか?周辺症状の有無だけが認知症ケア加算の対象では無いと思っています。[QA00465]
- 2020.10.29 認知症看護 認知症ケア加算について質問です。 認知症の診断があるが、脳梗塞の後遺症で寝たきり、意思表示もできない場合は、GCSで8点以上でもケア加算は取れませんか?[QA00464]
- 2020.08.25 認知症看護 当院では認知症加算2をとっています。身体拘束の可否に於いては医師や看護師、PT、介護士でアセスメントし判断します。その上で身体拘束をやむを得ず行う場合は、医師許可を取った上でご家族に状況を説明し同意書に署名をお願いしています。しかし、ナースコールが押せない患者さんへの転倒防止のセンサーマット、転落防止の4点柵の使用においては、複数の看護師でアセスメントし使用の当否を判断します。それらを使用する際にご家族への説明を行い、ご家族からは口頭での同意を得ています。口頭同意の取得については看護記録には必ず記載しています(身体拘束とは患者の身体または衣服に触れる何らかの用具を使用して一時的に当該患者の行動を制限すること、という定義から、センサーマットなどはミトンやつなぎ服のような身体拘束に含まれないと判断し口頭同意としました)。しかし、センサーマット、4点柵などの使用においては使用される側の患者さんが「拘束されている」と訴えがある場合は身体拘束にあたるとの情報もあり、センサーマット等を使用する場合も同意書という書面化された同意が必要であるかという点について教えていただきたいです。[QA00451]
- 2020.03.21 認知症看護 認知症ケア加算に関連するご質問です。認知症診断あり、認知症治療剤や向精神薬、睡眠薬を内服or貼付しているADL自立である程度指示の通る患者は、薬で症状を抑制しているだけかもしれない場合もあると思いますが、日常生活自立度は薬の管理ができている状況での判断でよろしいですか?[QA00447]
- 2020.03.21 認知症看護 / 美看QA 認知症ケア加算で疑問があり、質問させていただきます。認知症高齢者の日常生活自立度ⅡとⅢの患者の線引きですが、認知症の診断はなくADLは自立しており独居で、入院時に内服薬の残がバラバラのため、自宅での服薬管理ができていない患者で、HDS-Rでは20点前後であるとします。 入院後確実な服薬管理のため服薬管理を看護師側でするようになった患者は、自立度は例に従うとⅡであるため確実な内服管理などで看護師が介入しても認知症ケア加算の算定は出来ないということでいいでしょうか? [QA00446]
- 2019.10.24 認知症看護 認知症ケア加算対象患者について「認知症高齢者の自立度判定基準」でⅢa以上に該当される認知症状があれば65歳未満であっても対象となりますか。対象患者の年齢制限はあるのか教えて頂きたいです。[QA00444]
- 2019.07.26 認知症看護 当院は認知症加算Ⅱをとっているため認知症日常自立度判定3以上の方が重要となっています。 そこで問題になっているのがランク2bと3の違いがよくわからないこと問題となっています。 患者例として、ADLは見守り~軽介助レベルで、特に周辺症状はないのですが、中核症状である短期記憶障害は著名にあります。また日常会話なら可能です。ただ難聴もあってか患者は希望を伝えるがこちらの話はあまり聞かれないときもあります。 転倒予防のため排泄時はナースコールするよう何度も伝えていますが指示が通らず一度もナースコールがありません。そのため短期記憶障害により記憶できず指示が入らないことは意思疎通困難かどうか問題となっています。【1】判断基準である、ADLは見守り~軽介助レベルだと介助が必要とみて3としてよいのか。 【2】3abの意思疎通困難とはどのレベルのことを指すのか。また2と3の違いとして周辺症状の有無としてとらえてもよいのか 【3】認知症日常生活自立度判定は在宅でのADLを考慮するのか、病院での生活を考慮するのかも教えてほしいです。[QA00440]
- 2019.01.19 認知症看護 認知症ケア加算、算定患者の質問なのですが、寝たきりで自分で喋ることも動くこともできない患者にもケア加算は取れますか?[QA00433]
- 2018.08.26 認知症看護 認知症ケア加算についての質問です。「対象患者は、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準のランクⅢ以上であり、認知症と診断されていなくても、ランクⅢ以上に該当すれば対象患者となる」わけですが、例えば認知症と診断されていない80歳代の患者が一時的に術後せん妄状態になった場合は、加算対象患者となるのでしょうか?[QA00422]
- 2018.04.10 認知症看護 認知症ケア加算2の取得から1へ変更した際にも日常生活自立度Ⅲa以上の患者全員にラウンドできていなくとも加算の対象件数となりますか?そうでなければ加算2のままの方が収益は上がります。[QA00415]
- 2018.01.16 認知症看護 身体拘束解除に向けた検討が一日一回以上必要と診療報酬算定基準にありますが、検討する者の職種や人数に決まりがありますか?[QA00413]
- 2017.09.19 認知症看護 認知症ケア加算について質問です。当院では認知症ケア加算2を算定し取り組んでいます。認知症ケア加算2では「認知症高齢者の日常生活自立度Ⅲ以上」となっていますが年齢は関係あるのでしょうか?若年性アルツハイマーや脳神経外科では高次脳機能障害のために65歳以下であっても認知症状が出てしまうこともあります。その場合には加算はとれるのでしょうか?[QA00404]
- 2017.08.17 認知症看護 当院では昨年の7月から認知ケア加算2をとっています。できるだけ拘束をしないように取り組んでいますが、治療上やむを得ずミトンやつなぎ服で対応する事があります。拘束した場合、毎日中止か継続かの検討をしながら行っていますが、おむつはずしがある患者の場合、その行為の理由でつなぎ服を着せるのは拘束の理由にならない(それは看護師の怠慢である)と言う意見もあります。拘束しないのが理想ではありますが、物理的に難しい時もあります。認知症状のひとつに不潔行為があるので拘束の理由になると思いますが、ケア加算2もとっていることもあり、質問させていただきます。[QA00400]
- 2014.09.30 認知症看護 認知症患者に内服の介助を行った際『毒をいれている』と内服を拒否します。医師に相談し、仕方なく食事に混ぜて(主食のパンやスープ)介助していますが、味覚が変化するようで吐き出したりして上手く飲ませることができません。どうすればよいでしょうか。倫理的にも難しく、効果的な治療もできないので困っています。[QA00315]
- 2013.03.09 認知症看護 認知症患者への転倒原因とその対応策は? [QA00039]
- 2013.03.09 認知症看護 「家に帰る」といって夕方から落ち着かない患者が多いです。どのように対応すれば良いでしょうか? [QA00038]
- 2013.03.09 認知症看護 認知症高齢者の言語障害に対してどのように関わったらいいのでしょうか? [QA00037]
- 2013.03.09 認知症看護 認知症薬に対して期待される患者・家族に対しての説明方法を教えてください。 [QA00034]
- 2013.03.09 認知症看護 非薬物療法の適応となる認知症患者は? [QA00033]
- 2013.03.09 認知症看護 臨床現場で起こる心理・行動障害(BPSD)まず何から始めていけばいいのか [QA00032]
- 2013.03.09 認知症看護 認知症の評価測度を用いて評価する時に注意することは? [QA00031]
- 2013.03.09 認知症看護 治る認知症はせん妄ですか? [QA00030]
- 2013.03.09 認知症看護 認知症を疑う日常のサインは? [QA00029]
- 2013.03.09 認知症看護 正常老化のもの忘れと認知症のもの忘れとはどのように違うのでしょうか? [QA00028]
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