禁煙等の院内ルールに関する指示も、診療・療養上で必要な指示に該当しますが、留意点には、「評価日当日の指示であること、及びその指示が適切に行われた状態で評価することを前提とする」と記載されています。

例えば、入院初日に説明していた院内ルールに関する指示に対して、入院2日目以降の評価日に、指示に反する行動が見られても評価の対象にはなりません。
入院初日の患者の状態と評価日の患者の状態は同じではないからです。

評価日に、当日の当該患者の状態に合わせて、禁煙の指示を適切な状態で出したにもかかわらず、指示通りでない行動が見られた場合、当該日は「いいえ」と評価できます。