評価日当日に診療・療養上で必要な指示が出されていること、当該指示が適切に行われた状態であること、という2つの前提があり、これらを満たす指示に対して患者が指示通りに行動したかどうかで判断します。

お考えの通り、いかなる指示も通じないことが明白な患者に対して指示を出しても適切に行われたとは言えませんので、指示を出すことはありません。
指示を出すことがなければ、指示に反する行動もありませんので、「はい」という評価になります。