「診療・療養上の指示が通じる」の評価は、
　 1）評価日当日に診療・療養上で必要な指示が出されていること、
　 2）当該指示が適切に行われた状態であること、
という2つの条件があります。
評価日当日に、患者の状態に合わせて適切に出された指示である必要がありますが、当該指示を患者が理解したかどうかは評価には関係ありません。無意味な指示を出して「いいえ」と評価することはできませんが、評価日の患者の状態に合わせて、診療・療養上で必要な指示を適切な状態で出したにもかかわらず、指示通りではない行動がみられたのであれば、「いいえ」と評価することができます。