• 2018.04.11 麻薬について質問させていただきます。中心静脈の側管から塩酸モルヒネを持続注射しています。①ルート交換した時、ルート内にある麻薬（麻薬と中心静脈の点滴が混ざってます）は返納するんでしょうか。②患者さんが自己抜針をしてしまい、シーツや衣服が汚染されました。当院での麻薬取り扱いに麻薬が溢れた場合布で拭き取り薬局へ提出とあるのですが、この場合のシーツや衣服も麻薬が混ざった点滴で汚染のため薬局へ提出が必要なのでしょうか。[QA00416] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2018.01.16 輸血療法についての質問です。RBCを施行する場合、輸血ガイドラインに基づいて輸血直後から5分間はベッドサイドで継続的に観察し、15分間の観察もしています。そして、終了後は生理食塩水に付け替え、輸血ルート内の血液も体内に入るようにしています。さて、2パックを継続して行う場合、2パック目を開始するときも1パック目と同様の観察は行っていますが、1パック目と2パック目の輸血ルートは変更した方が良いのでしょうか。[QA00414] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2017.07.19 ペースメーカー挿入患者の心停止後の波形はどうなりますか？[QA00395] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2017.07.19 ミトコンドリア脳症にて入院。寝たきりの患者さんです。深部静脈血栓症の発症を疑いヘパリンが持続注射にて開始されました。一カ月経過します。 抗血栓薬使用の急性期とはどのくらいの期間を指しますか。慢性期移行の時期はいつになりますか？[QA00394] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2016.08.01 枕の高さについてご助言お願いいたします。 挿管・人工呼吸器による呼吸管理を行っている場合、ベッドの角度を15〜30°とし枕は厚さ約５センチ程度の低いものを使用していました。頸部後屈・側屈過伸展位にならないよう工夫していました。（意識状態が悪く呼吸状態が不安定な場合等も同様。） しかし、摂食嚥下訓練を中心に考える看護師より「頸部拘縮するから」と高めの普通の枕へ交換するよう指示がありました。挿管中は特に注意を受け、「髄膜刺激症状による頸部硬直」がある場合も指示が出されました。 摂食嚥下訓練の際に「頸部屈曲位」が大切ないことは理解しています。しかし、高い枕による「舌根沈下による呼吸障害」の危険性を考えると気道確保を優先すべきと考えます。また、頸部硬直や脊柱後湾など患者の状態に応じ対応すべきではないでしょうか。 高さの高い枕による頸部屈曲位は気道確保に問題はないのでしょうか。[QA00380] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2016.07.07 学会で事例報告を行いたいのですが、患者さんに同意書を頂くべきでしょうか？症例を振り返り考察を行いたいのですが、その患者さんは亡くなっておられます。[QA00380] 回答者：柴本 はる菜氏 / 目白大学看護学部看護学科 メディカルスタッフ研修センター 専任講師 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師
• 2016.07.07 TP-A療法は血栓回収術と一緒に実施していないといけないと日総研の研修会で聞きました。くわしく教えてください。[QA00379] 回答者：柴本 はる菜氏 / 目白大学看護学部看護学科 メディカルスタッフ研修センター 専任講師 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師
• 2016.03.14 胃瘻患者の栄養剤注入前には胃内の残渣量を確認していますが、看護師によっては、残渣量を確認後、胃内の残渣物を全量破棄しています。胃内の残渣には胃液も含まれておりPHバランスが変わってしまうのではないかという懸念と、投与した栄養剤のトータル量もわかりにくくなるのですが、破棄するのが正しいのでしょうか？[QA00367] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2015.11.17 透析で使用する留置カテーテルの管理について質問です。 血栓による閉塞予防でヘパロックを行う頻度についてです。 当院では一日一回ヘパロックを行うようにしており、透析日は透析後、非透析日は病棟にてロックするようにしているのですが、文献によっては「透析日でのヘパロックのみで十分」「毎日ヘパロックを行う場合と、透析日に使用した後のロックのみの場合でカテーテルの閉塞する確率に大きな差はない」と書かれています。実際にはどちらの方が良いのでしょうか。毎日行う方が閉塞予防の面からは良いかもしれませんが、毎日カテーテルの洗浄を行うとなると清潔操作に気を付けていても感染するリスクもあるので、スタッフ間でも意見が別れています。 また、凝固機能が亢進している患者の場合、マニュアル通りの一日一回のヘパロックでは不十分だったりするのでしょうか。逆にバイアスピリンやワーファリンなどの抗血栓薬等を内服されている患者は、凝固しにくいのでヘパロックは二日に一回でも良いのでしょうか。この辺については資料等探しても根拠が見つかりません。どうかご意見よろしくお願いします。[QA00360] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2015.07.30 救命病棟に小児の外傷後の頭部出血でオペ後、8歳で体重30キロくらいなんですが、CVがフェモラールから20センチ入っていてヘパロックをしています。他のスタッフは気にせず100単位10mlのヘパリンフラッシュを気にせず10ml入れてロックしていますがわたしは疑問を感じています。肝機能や腎機能が未熟な小児患者には多いと考えます。CVの長さもあると思いますが、何mlにするのが妥当かエビデンスやスケールなどがあれば教えてください。 また同じ患者なんですがソルデム1、1Lを朝九時から就寝前までの指示で医師からは速度は任せるという指示ですが通常何mlまでが限度でしょうか？エビデンスなどあれば教えて下さい。[QA00351] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師