• 2024.12.28 褥瘡評価について教えてください。 褥瘡に関する診療計画書の記入は、入院当日に記載しないといけないのでしょうか。 また、褥瘡評価は、処置の薬剤変更時にも評価していく事で間違いないでしょうか。[QA00530] 回答者：小栁 礼恵氏 / 藤田医科大学 保健衛生学部 看護学科 統合看護学分野 / 研究推進本部 社会実装看護創成研究センター 皮膚・排泄ケア認定看護師
• 2024.12.01 鼻腔吸引からの気管吸引は禁止でしょうか。参考書には不潔のためしてはならないと書いてありますが、他のサイトなどでは実施しているという回答もありました。そもそも気管吸引とは、挿管患者などの人工気道の方限定の手技だと思っていました。 鼻腔から気管までカテーテルを入れる行為はそもそも看護師が実施をしていい手技なのか不安になりました。[QA00529] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2024.12.01 特定行為の「血流のない壊死組織の除去」について質問です。OSCEの動画の中で、「エコーを使って壊死組織の血流はないことを確認する」、反対に「エコーを使って下肢の血流はあることを確認する」とあります。この意図は理解できるのですが、臨床でエコーの器機がない施設があります。①エコーを使わず壊死組織の血流がないことを確認する方法はありますでしょうか？ また、②動画の中でエコーを使って下肢の血流があるかどうかを確認していたのは、触知だけでは不十分という意味でしょうか？[QA00528] 回答者：小栁 礼恵氏 / 藤田医科大学 保健衛生学部 看護学科 統合看護学分野 / 研究推進本部 社会実装看護創成研究センター 皮膚・排泄ケア認定看護師
• 2024.10.31 CVポートからの採血を行う際の手順として採血前に生食シリンジにてフラッシュする医師とヘパリンシリンジにてフラッシュし採血する医師とあり、院内で手順の統一を図りたいのですが、ヘパリンフラッシュする医師からは「生食を使用するエビデンスはあるのか？」と問われ、返答に困っている次第です。正しいCVポート採血の手順があるようでしたらお教えください。[QA00527] 回答者：清水 孝宏氏 / ヴェクソンインターナショナル株式会社 クリティカルケア認定看護師/ 特定行為研修修了看護師
• 2024.09.13 「持続投与点滴中の高カロリー輸液の投与量の調整」についてご質問です。こちらは高カロリー輸液以外の乳酸リンゲル液等の維持液の投与量調整も該当するのでしょうか。 「循環動態に関わる薬剤投与関連」に電解質輸液の投与量調整の特定行為がありますので、高カロリー輸液以外の投与量調整は該当しないと考えています。 しかし、当院以外の特定行為研修教育機関を修了した看護師からは、実習中の事例に維持液の投与量調整も該当したと聞き、分からないところもあるため御指南ください。[QA00526] 回答者：塚原 大輔氏 / 株式会社キュアメド　 代表取締役
• 2024.08.28 PCPS挿入時の自己心の評価について質問です。自己心の評価はミキシングゾーン以外に何がありますか？PCPSに表示されているCIも評価として使用できますか？また、自己心が改善することで、血流が相反するPCPSのフローは低下したりするものですか？[QA00525] 回答者：大沢　隆氏 / 東海大学医学部付属病院 集中ケア認定看護師
• 2024.06.14 CVポートの逆血の確認について質問です。 従来からあるオープンエンドの場合は逆血確認しても問題ないと思われますが、一部逆流防止弁のあるタイプは逆血確認すると、弁が破損して使えなくなってしまうと聞いたことがあります。別の訪問看護ステーションで逆流防止弁付きのポートを毎回逆血確認していたら、破損して使えなくなり、救急搬送して反対側に再度増設となった症例があったとの報告を聞き、少々怖い気もします。当院医師も「毎回逆血確認してから滴下、絶対に血管内にあるのが大前提だから確認は不要」と意見が分かれます。 文献でも「グローションタイプでも逆血確認して良い」という文献もありますし「弁が破損するので確認はせず注入して良い」との文献もあり、正解がわかりません。 もし違いがあるとしたら具体的な商品名とかで区別できますか？[QA00524] 回答者：齋藤 雅子氏 / 株式会社 介護ＮＥＸＴ 訪問看護事業部長/訪問看護認定看護師
• 2024.06.14 令和6年診療報酬改定にて、訪問看護指示料の算定要件に「原則として主たる傷病名の傷病名コードを記載する事」とあるのですが、指示書を発行する医療機関は医療保険・介護保険問わず傷病名コードの記載がないと指示料の算定は出来ないのでしょうか？医療保険での訪問看護利用者の指示書には、傷病名コードの記載が必須。介護保険での訪問看護利用者の指示書には傷病名コードの記載がなくても指示料の算定はできるのでしょうか？[QA00523] 回答者：齋藤 雅子氏 / 株式会社 介護ＮＥＸＴ 訪問看護事業部長/訪問看護認定看護師
• 2024.06.12 訪問診療クリニックに勤務しています。 当院介入中の患者様が、胃瘻や気切が誤抜去された際に、訪問看護ステーションではなくクリニックの特定行為看護師が緊急訪問した際の診療報酬（コスト）・訪問看護料金はどのように算定できますか？ また加算についてですが、クリニック医師がクリニックの看護師に手順書を発行した際は「手順書加算」6ヶ月に1回150点の算定は可能でしょうか？また「専門管理加算」2500円月1回は算定不可でしょうか？ いずれも「訪問看護ステーションに属する特定行為看護師」が対象となっている文面のため、無理そうに感じています。訪問診療クリニックの方がすぐに物品の準備ができたり、当院ではこういった緊急事態はまずクリニックが緊急コールとるので初動が早いのですが。[QA00522] 回答者：塚原 大輔氏 / 株式会社キュアメド　 代表取締役
• 2024.04.12 在宅療養中のご利用者様で、仙骨部に褥瘡がありハイドロサイトを使用しその上からフィルムで保護しています。皮膚、排泄の看護技術の動画でフィルムの貼り方を拝見しました。同じように、試みましたが、蒸れや入浴した際に臀裂部分からフィルムが剥がれてしまいます。その為、2/3日でハイドロサイトを交換しています。フィルムの貼り方を短冊型に切って貼ってみたり色々していますが、どれも同じように剥がれてしまいます。何か良い方法、貼付の仕方がありましたら、助言お願いします。[QA00521] 回答者：小栁 礼恵氏 / 藤田医科大学 保健衛生学部 看護学科 統合看護学分野 / 研究推進本部 社会実装看護創成研究センター 皮膚・排泄ケア認定看護師