いかなる指示も通じないことが明白な患者であれば、指示を出すことに意味がなく、指示を出しても「適切に行われた」とは言えませんので、評価の対象ではありません。
無意味な指示を行って、「いいえ」と有事象（1点以上）の評価はできないということです。

しかし、意識が不鮮明な患者等であっても、意識レベルを確認する必要があって出す指示は、診療・療養上で必要な指示であるとみなされます。